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9 月 24 日,《中国高血压临床实践指南》发表于中华心血管病杂志,针对原发性高血压和继发性高血压领域有关诊断、评估和治疗的 44 个临床问题,给出了较为详细的循证推荐。
部分推荐建议汇总如下:
中国成人高血压诊断标准
推荐我国成人高血压的诊断标准为收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg(1B)。
推荐收缩压130~139 mmHg和(或)舒张压80~89 mmHg的血压水平为高血压前期(1B)。
不同高血压患者的
血压控制目标值
建议无临床合并症、年龄<65岁的高血压患者血压控制目标值为<130/80 mmHg(2B)。
对于高血压合并房颤的患者,建议血压控制目标值为<130/80 mmHg(2C)。
对于高血压合并冠心病患者,建议血压控制目标值为<130/80 mmHg(2B)。
建议高血压合并射血分数降低以及射血分数保留的心力衰竭患者血压控制目标值为<130/80 mmHg(2B)。
对于高血压合并糖尿病患者,建议血压控制目标值为收缩压<130 mmHg(2C)和舒张压<80 mmHg(GPS)。
对于65~79岁的高血压患者,建议血压控制目标值为<130/80 mmHg(2B)。
对于≥80岁的高血压患者,如耐受性良好,可以考虑将诊室收缩压降至130~139 mmHg(GPS)。
对于高血压合并急性出血性卒中患者,建议急性期进行降压治疗并将收缩压控制在130~140 mmHg(2C)。
对于未进行静脉溶栓及血管内治疗的急性缺血性卒中患者,建议收缩压≥220 mmHg和(或)舒张压≥120 mmHg启动降压治疗(2C)。
对于拟进行静脉溶栓及血管内治疗的急性缺血性卒中患者,建议在治疗前控制血压≤185/110 mmHg(2C)。
对于已行血管内治疗并实现血管再通的急性缺血性卒中患者,应避免早期强化降压(1B)。
推荐高血压合并病情稳定的既往卒中患者血压控制目标值为<130/80 mmHg,以预防卒中复发(1A)。
尿蛋白>300 mg/d的CKD非透析患者,建议血压控制目标值为<130/80 mmHg,如能耐受收缩压可进一步降至120 mmHg(2B)。
尿蛋白≤300 mg/d的CKD非透析患者,建议血压控制目标值为<140/90 mmHg,如能耐受,收缩压可进一步降低至130 mmHg(2B)。
无临床合并症的
高血压患者初始降压药物
推荐将血管紧张素转化酶抑制剂(angiotensin-converting enzyme inhibitor,ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(angiotensin receptor blocker,ARB)、钙通道阻滞剂(calcium channel blockers,CCB)、利尿剂作为无临床合并症的高血压患者的一线初始降压药物(1B)。
高血压患者何时
需联合降压药物治疗
对血压≥140/90 mmHg的高血压患者,推荐初始联合降压药物治疗(1B)。
对需联合降压药物治疗的高血压患者,建议优先选用单片复方制剂(2C)。
单片复方制剂的选择,建议优先选用肾素-血管紧张素系统抑制剂(renin-angiotensin system inhibitor期货证券股票的区别,RASI)+CCB或RASI+利尿剂组合(2C)。
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